血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，然而在接受透析治疗的患者中很常见出现高磷问题。高磷血症可以对患者的健康造成严重影响，包括骨骼问题和心血管疾病。因此，及时控制血液中的磷含量对于透析患者来说至关重要。本文将探讨高磷问题的原因和管理方法，帮助患者更好地应对这一挑战。

国际肾脏病组织（KDIGO）指南和中华肾脏病《慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指南》2019版建议成人正常血清磷范围：0.87~1.45mmol/L。成人的血磷水平超过1.45mmol／L可以诊断为高血磷症。KDOQI指南（2003年）建议血磷在1.13-1.78mmol/L。

正常人体从食物中摄取1.0~1.8g/d，其中70% ~80% 磷经由肾脏排泄，而维持性血液透析肾友由于肾脏调节和排磷功能的下降，即会导致高磷血症的发生。

肾功能受损导致肾脏排泄能力下降；

饮食中摄入过多含磷食物；

甲状旁腺激素增高，进展为继发性甲旁亢，加重高磷血症；

每周常规透析并不能完全维持血磷正常水平。

血磷升高可继发性导致血钙降低，甲状旁腺功能亢进等骨矿物质代谢紊乱。高磷血症和钙磷沉积升高易导致肾友血管、软组织钙化，从而影响肾友的生活质量和生存率。

最终可导致出现皮肤瘙痒、骨折、肌肉痉挛、肢端坏死、血管钙化、软组织钙化、心血管事件等症状。

KDOQI、 KDIGO和中国CSN指南推荐血磷管理需遵循“3D”治疗原则：

严格控制饮食，摄入低磷饮食（Diet）、充分透析（Dialysis）、使用磷结合剂（Drug）。

血液透析肾友应该根据食物中磷含量、磷吸收率、磷／蛋白质比值合理选择食物种类，在保证营养的情况下，合理地控制磷的摄入。用不含添加剂的食品代替含磷添加剂食品可显著降低血磷且不会影响终末期肾病肾友的营养状况。

建议使用钙离子1.25-1.5mmol/L之间的透析液，可以增加透析的频率，以更有效地清除血磷。

目前控制血磷的药物主要是磷结合剂，包括含铝磷结合剂、含钙磷结合剂以及非含钙磷结合剂等。肾友应根据不同情况遵医嘱选择合适的降磷药物。

百科君提醒：肾友用药期间应及时监测血清钙磷水平及PTH指标，如调整药物期间及检查值异常者视情况增加检查频次。

检测指标对于治疗而言，是极为重要的依据。它可以帮助医生调整治疗方案。因此，请一定要遵医嘱进行必要的指标检测。

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