心绞痛是什么?如何进行治疗?

更新时间:2024-05-06 20:23:01 作者:知道百科

心绞痛是一种由心脏缺血引起的急性胸痛症状,常表现为胸部闷痛、憋气、胸闷等。治疗心绞痛的方法包括药物治疗、手术治疗和保守治疗等。针对心绞痛的不同临床表现及病因进行个体化治疗,可以有效缓解患者的疼痛症状,提高生活质量。


前不久,回答了一个问题:“心窝正中痛是怎么回事?”,好多人阅读。看来遇到这个问题的人还不少。心窝正中是胸骨后方,此处疼痛最常见的是心绞痛。今天我们就来聊一聊什么是心绞痛,该如何治疗?

心绞痛是冠心病的一种,是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧引起的,主要表现为前胸阵发性、压榨性疼痛,可伴有其他症状如头晕、心慌等。疼痛主要位于胸骨后部,即心窝正中,可放射至心前区与左上肢。每次发作持续3-5分钟,可数日一次,也可一日数次,休息或用硝酸酯制剂可缓解。过度劳累、淋雨受凉、情绪激动均可诱发心绞痛。

心绞痛发作时的治疗

1.休息

发作时立刻休息,患者一般在停止活动后症状即可缓解。

2.药物治疗

较重的发作,可使用作用快的硝酸酯制剂。常用的有:⑴硝酸甘油0.5mg,舌下含服,1-2分钟起效,约半小时后作用消失。⑵硝酸异山梨酯5-10mg,舌下含服,2-5分钟见效,作用维持2-3小时。

硝酸酯类常见不良反应有头痛、面色潮红、心率加快和低血压等。

心绞痛缓解期的治疗

1.调节生活方式,避免过度劳累、淋雨受凉、情绪激动等诱因。

2.药物治疗

⑴抗血小板药物

在患者无禁忌且耐受的情况下都应服用。阿司匹林最佳剂量范围75-150mg/d,目前不推荐联合氯吡格雷等其他抗血小板药物治疗。

阿司匹林常见不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏,平时可联合抑酸药物以减少胃肠道不良反应。

⑵β受体阻断剂

此类药物可减慢心率、降低血压、降低心肌收缩力和耗氧量,从而减少心绞痛的发生。

使用剂量应个体化,从小剂量开始,逐渐加量。常用药物:美托洛尔25-100mg,2次/日,缓释片95-190mg,1次/日;阿替洛尔12.5-25mg,1次/日;比索洛尔2.5-5mg,1次/日。

β受体阻断剂使用时应注意:与硝酸酯类合用有协同作用,因而用量应偏小,开始剂量尤其要注意减小,以免引起体位性低血压等副作用。停用本药时要逐步减量,如果突然停用有诱发心肌梗死可能。低血压、支气管哮喘、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞者不宜应用。

⑶钙通道阻滞剂

更适用于同时有高血压的患者。常用制剂有:

维拉帕米40-80mg,3次/日或缓蚀剂240mg,1次/日。副作用有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、血压下降等。

硝苯地平缓释制剂20-40mg,2次/日。副作用有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快、水肿等。控释制剂30mg,1次/日,副作用较少。

氨氯地平5-10mg,1次/日。

⑷硝酸酯制剂

可减少心肌耗氧量,改善心肌灌注。缓解期常用药物有:

硝酸异山梨酯片剂或胶囊口服,3次/日,每次5-20mg,服后半小时起作用,持续3-5小时。缓释制剂可用20mg,2次/日,可维持12小时。

单硝酸异山梨酯:是长效的硝酸酯类药物,无肝脏首过效应,生物利用度几乎100%。每次20-40mg,2次/日。

长效硝酸甘油制剂:服用长效片剂,硝酸甘油持续而缓慢释放,口服后半小时起作用,持续8-12小时,可每8小时服1次,每次2.5mg。

用2%硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片(含5-10mg)涂或贴在胸前或上臂皮肤而缓慢吸收,适于预防夜间心绞痛发作。

综上,胸骨后疼痛可能是心绞痛,休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。心绞痛发作时可见心电图异常,但是不发作时心电图是正常的,临床上常用运动负荷试验检查是否有心绞痛。心绞痛患者要避免过度劳累、淋雨、情绪激动等诱因。如果心绞痛发作后含服硝酸甘油仍不能缓解,可能发生了变异型心绞痛,需要及时就医。

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