北京普惠健康保理赔流程及保障范围介绍

更新时间:2023-06-08 08:59:57 作者:知道百科

北京普惠健康保理赔流程及保障范围介绍北京普惠健康保主要提供了医保内责任(自付一+自付二)、医保外责任(自费)、特药责任,若被保险人发生了保险事故,产生了北京普惠健康保保障范围内的医疗费用,就可以通过“北京普惠健康保”公众号申请理赔,或者也可以在线下申请理赔。

3.点击“理赔服务”;

点击进入“理赔服务”后,选择需要申请理赔的责任,按照页面要求上传理赔材料影像资料后,即可提交申请理赔。

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一般来说,北京普惠健康保在线上报案,提交医疗费用报销材料影像资料后,等到审核通过,若报销金额在5000(含)以下,则被保险人可无需提交纸质材料(需要上传用黑色签字标注“此发票已在xx保险公司理赔”并签名的医疗费用发票原件);而如果报销金额在5000以上,那么还需要被保险人邮寄纸质材料至“北京普惠健康保”理赔服务中心线下网点。具体的保险公司名称和理赔服务中心线下网点地址,被保险人可以自行拨打北京普惠健康保的客服热线进行咨询。

此外,如果是申请特药理赔,那么被保险人可以在进入“理赔服务”后选择“特药理赔申请”,按照页面要求填写好理赔信息并上传理赔材料影像资料,审核通过后,会有服务专员电话联系被保险人,被保险人可根据自己的实际需求选择药品直付或送药上门,其中:

1.若选择的是药品直付,那么服务专员会和被保险人确定好领药的药店地址并发送领药凭证,被保险人可自行携带好相关材料前往药店领取药品,个人只需要支付北京普惠健康保不予报销的药品费用即可;

2.若选择的是送药上门,那么服务专员会和被保险人确定好送药上门的时间并发送领药凭证,被保险人只需要在家等待送药上门即可。

二:线下申请:

北京普惠健康保怎么理赔,一般还可在线下申请理赔,被保险人可以携带好理赔材料前往“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。

一般来说,被保险人申请理赔,所需要的理赔材料包括保险金给付申请书;保险金申请人和被保险人的身份证明;已经用医保或其他的医疗保障报销过医疗费用的,需出具医保结算单,或第三方保险机构出具的医疗费用分割单或医疗费用结算证明;医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结、医疗费用发票(包括费用清单)以及其他重要的医疗记录,比如住院病历、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、病理资料、护理记录等。

北京普惠健康保保障什么范围:

1.医保内责任(自付一+自付二):可报销医保内住院自付的医疗费用,但必须是在医保定点医疗机构普通部发生的相关医疗费用,才能获得报销。免赔额和当年北京市基本医疗大病保险起付标准金额一致,扣除免赔额后,健康人群可报销80%,特定既往症人群可报销40%,保额100万;

2.医保外责任(自费):可报销医保外必须且合理的住院自费的医疗费用,但必须是在医保定点二级(含)及以上医院普通住院部发生的相关医疗费用,才能获得报销。扣除免赔额1.5万(特定既往症人群免赔额2万)后,健康人群可报销70%,特定既往症人群可报销35%,保额100万(单一药品每年报销上限为30万,单一植体或耗材,每年报销上限为10万);

3.40种国内特药:可保经过指定医疗机构专科医生诊断并开具处方,在指定医疗机构门诊或药店购买的特定药品,健康人群可报销60%,特定既往症人群可报销30%,保额50万;

4.60种海外特药:可保在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品,健康人群可报销60%,特定既往症人群可报销30%,保额50万。

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