职工医保断缴对个人和账户资金的影响及使用情况

更新时间:2023-12-22 15:26:01 作者:知道百科

近年来,随着职工医保断缴问题的不断浮出水面,不少人开始关注该问题对个人和账户资金的影响以及使用情况。职工医保断缴意味着职工无法继续享受医保待遇,而对于那些面临重大疾病风险的人来说,这无疑是一种巨大的打击。同时,由于医疗费用的不断攀升,个人和账户资金将面临更大的压力。因此,我们需要对职工医保断缴问题进行深入探讨,以找到解决途径,保障职工的健康权益。


一、职工医保断缴有什么影响?

1.影响医保待遇享受。医保断缴后,去医院看病就不能享受医保报销了。此外,对于用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金。(具体以各地市医保局的规定为准)

2.影响生育待遇享受。如果女性职工在生产之前生育保险未缴满1个月或在生产期间出现断缴,则无法享受该月的生育保险待遇。

3.影响退休待遇。如果断缴时间过长,退休时累计缴费年限不足,可缴费至规定年限后按规定享受基本医疗保险待遇。

二、职工医保断缴,还能享受报销待遇吗?

职工基本医疗保险待遇包含统筹基金支付和个人账户支付两种情形。统筹基金是支付医疗保险待遇的专项基金,按一定比例用于支付参保人在定点医疗机构发生的医保“三大目录”内的医疗费用。个人账户是医疗保障经办机构按照国家规定为职工医保参保人以其个人名义建立的账户,参保职工可以用个人账户支付门诊看病和药店购药的费用。职工医保一旦断缴,从断缴次月开始,就不能享受医保统筹报销待遇了。

三、职工医保断缴?个人账户余额能用吗?

职工医保个人账户可以用于支付在定点医疗机构和定点零售药店(以下称定点医药机构)发生的符合规定的费用。医保账户个人余额仍然可以用于看病,买药。个人账户归个人所有,滚存积累,超支不补,可以按照规定继承。所以,职工医保断缴,可以继续使用本人的账户支付定点医疗机构发生的符合规定的费用。但是,中断缴费期间的个人的医保待遇会受到影响。参保单位中断缴费的,自次月起即暂停支付其医保待遇;参保单位自补齐欠费和滞纳金的次月起,恢复其职工医保待遇。补缴中断期间医疗保险费的,只计算医疗保险缴费年限,期间发生的医疗费不纳入报销范围。如:单位2022年3月及之前均正常缴纳医保费,2022年4至5月未按月缴费,6月缴纳当月同时补缴了4、5月医保费。该单位在职职工7月1日后发生的医疗费可按规定报销,5、6月发生的医疗费不能报销。

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